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    北京一讀者：有人說神經衰弱86%以上為抑郁癥。據說美國疾病診斷標準中就沒有神經衰弱一詞，事實上神經衰弱有很大一部分癥狀是與抑郁重疊的，尤其是一些輕型的抑郁癥患者，有自知力，有腦衰弱癥狀，有煩躁及頭部不適，有注意力難以集中等，請問：神經衰弱的患者該怎樣診斷？抑郁癥的診斷我們應該怎樣鑒別？

    北京回龍觀醫院心理博士孫仕友：我不知道“神經衰弱有86%以上為抑郁癥”出于何處，文獻支持很重要。當然要具體分析研究方法、樣本大小等，以判別某報道的真實性和代表性。如您所述，神經衰弱的一些癥狀常常與心境惡劣相重疊，這時就需要鑒別。我們知道，神經衰弱的癥狀如易疲勞、頭痛、緊張、興奮、失眠等特異性差(即很多疾病都可以有這些癥狀)，診斷等級性低，即需要排除其它疾病如腦器質性精神障礙、精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等才可診斷為神經衰弱。

    通常神經衰弱診斷的等級不如抑郁癥高，如果病人同時滿足這兩種疾病的診斷時，通常診斷抑郁癥，而不是神經衰弱。這對于臨床有重要的意義，一是藥物治療的選擇，二是病人意外情況的防控(抑郁癥有自殺風險，防范的意識、手段皆會提高)。當然，對這類病人少不了醫師“話療”，這又取決于溝通技巧和對人性、人生等的洞悉。

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